慢性髓细胞性白血病 (CML)

慢性髓细胞性白血病 (CML)

(也可参见白血病概述。)

患者可能会经历一个发病阶段,在此期间,他们会出现疲劳、食欲不振和体重下降等非特异症状。

随着疾病进展,淋巴结和脾脏肿大,患者也可能会变得苍白并且容易皮肤青紫或出血。

血液检查、分子检测和染色体分析结果可用于疾病诊断。

本病使用名为酪氨酸激酶抑制剂的药物进行治疗,应在患者没有症状时就开始治疗。

有时需要实施干细胞移植。

慢性髓细胞性白血病 (CML) 可发病于任何年龄、任何性别的人群,但 10 岁以下儿童少见。本病最常发生于 40 岁 ~ 60 岁之间的成年人。其病因通常是两条指定染色体(9 号和 22 号染色体)重排形成所谓的费城染色体。费城染色体可产生一种异常的酶(酪氨酸激酶),导致 CML 患者的白细胞以异常生长方式生成的数量增加。有时会形成使 CML 耐药性更强的其他基因异常(称为突变)。

CML 有三个时期

慢性期:初始阶段可能会持续五到六年,此时疾病进展非常缓慢

加速期:本病开始更快速地进展,治疗效果较差,而且症状恶化

急变期:未成熟的白血病细胞(原始细胞)出现,疾病更加恶化,并出现严重感染、出血过多等并发症

在 CML 中,大多数白血病细胞来源于骨髓,部分来源于脾脏和肝脏。与存在大量原始细胞的急性白血病相比,CML 慢性期的特点是外观看起来正常的白细胞和血小板(有时)数目明显增加。随着疾病进展,越来越多的白血病细胞占据骨髓,其他白血病细胞则进入血流。

当白血病细胞排挤骨髓中的正常造血细胞时,以下一类或多类细胞的生成量会减少:

红细胞,在血流中携带氧气

白细胞,帮助身体抵抗感染

血小板,帮助完成凝血过程的细胞样小颗粒

癌性白细胞不具有正常白细胞的功能,因此 CML 细胞无法帮助身体抵抗感染。健康白细胞数目越少,感染可能性就越大。

最终白血病细胞出现更多变化,疾病进展到加速期,并不可避免地到急变期。在急变期,仅生成未成熟的白血病细胞,这是疾病明显恶化的征象。

CML 的症状CML 慢性期刚开始时可能没有症状。然而,有些患者可能出现疲劳、虚弱、食欲不振、体重下降、盗汗,并有饱胀感(通常由脾脏肿大所致)。其他症状包括关节痛、耳鸣、昏睡和瘙痒。

随着疾病进展到急变期,由于骨髓不能生成足够的正常血细胞,患者病情会加重。巨脾、发烧和体重下降在急变期常见。

发热和过度出汗可提示感染,而感染可能归因于正常白细胞太少。

虚弱、疲乏和苍白,可能由红细胞太少(贫血)引起。部分患者可能出现呼吸困难、心率加快或胸痛。

容易瘀伤和出血,有时表现为鼻出血或牙龈出血,这可能归因于血小板太少(血小板减少症)。在有些情况下,患者可能发生脑或腹部出血。

发烧、淋巴结肿大、未成熟的白细胞增加以及出现某些皮疹通常是疾病进入晚期的征象。

CML 的诊断血液化验

染色体分析

如果全血细胞计数结果显示白细胞计数异常升高,则可疑诊为 CML。在显微镜下检查血样时,可观察到正常时仅见于骨髓的不太成熟的白细胞。然而在很多时候,循环白细胞的外观是正常的。

疾病确诊需要通过染色体分析(细胞遗传学或分子遗传学检测)发现费城染色体。如果治疗效果不如预期,患者需接受检测,以确定其是否存在可引起 CML 治疗耐药性的其他突变。

CML 的治疗使用一种酪氨酸激酶抑制剂,有时与较早上市的化疗药物联用

有时进行干细胞移植

伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼、博舒替尼和帕纳替尼这些药物称为酪氨酸激酶抑制剂 (TKI)。此类药物可阻断费城染色体生成的异常酪氨酸激酶(蛋白质)并改变 CML 的治疗和预后。

TKI 效果好,通常只会引起一些轻微副作用。目前尚不清楚 TKI 治疗需要持续多长时间以及达到缓解后停止治疗是否安全。

TKI 与化疗药物联用现已在治疗急变期患者方面取得成功,而此前急变期患者会在数月内死亡。

干细胞移植联合大剂量化疗有可能治愈其他疗法治疗无效的患者。

CML 的预后以前,CML 虽不能被治愈,但通过治疗的确可以减缓疾病进展。新药的使用提高了 CML 患者的生存率。得益于新药的使用,90% 的患者生存至少五年,其中大多数患者经过治疗后生存十年以上。

了解更多信息以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。

白血病与淋巴瘤协会:慢性髓细胞性白血病:关于慢性髓细胞性白血病多个方面的一般信息,包括诊断、治疗选择和研究发现

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